异地就医直接结算工作是深化医保体制改革，推进医保事业高质量发展的重要举措。

       近年来，我市围绕医保公共服务能力提升，强力助推营商环境持续优化，以落实“七优享”工程为抓手，大力推进“舟到医保优享”建设，持续推进异地就医直接结算改革工作。

一是异地就医结算规范化显著提升。明确异地就医直接结算原则上执行“就医地医保目录，参保地报销政策”，且医保支付比例较市内下降10个百分点，同步支持异地长期居住人员在居住地和参保地双向享受医保待遇。

二是异地来舟就医舒适度显著提高。目前，实现全市178家定点医疗机构开通住院、普通门诊异地就医直接结算，开通率达到100%，居全省第一。在此基础上，我市还同时开通43家定点医疗机构高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植5种慢特病异地就医直接结算。

三是异地就医备案便捷性显著增强。明确我市参保人员在省内异地就医时无需备案即可直接结算，跨省就医时，可通过经办窗口、电话，或者依托“国家医保服务平台”APP、“浙里办”APP进行“网上办”“掌上办”等渠道办理备案，即办即享。

异地就医直接结算改革不断推进，进一步方便了市民就医。据悉，2022年，我市省内异地就医直接结算29.61万人次，同比增长25.14%；市外参保人员在我市就医直接结算约16.37万人次。2023年1-5月，市外参保人员在我市异地就医直接结算7.92万人次，市内参保人员共办理跨省备案3202人次，跨省住院费用直接结算率达79.56%，全省排名第三。

       下一步，我市将继续深化医保电子凭证、医保移动支付、医保电子处方流转等推广应用，推进更多的异地就医结算服务“跨省通办”，切实提升异地就医直接结算体验。

媒体提问环节

NO.1：实现跨省异地联网结算后，是否意味着市民到省外任何一家医疗机构看病都可以联网结算？如何能查询到开通跨省联网结算的医疗机构名单？

舟山市医疗保障管理服务中心副主任韩军海作答：实现跨省结算后，并不代表在省外任何一家医疗机构异地就医费用都可以联网结算。截至目前，全国各省（市、自治区）已全部接入全国异地就医结算平台，但每个省（市、自治区）接入的医疗机构范围和数量不同，因此只有接入国家异地就医结算平台的医疗机构，我市参保人员异地就医才可直接刷卡结算。关于到哪里可以查询到异地就医直接结算医疗机构名单的问题，我们可以通过“国家医保服务平台”APP（异地就医）、国家医保官方网站等多种途径，查询各省开通的异地就医直接结算医疗机构名单。

NO.2：在外地就医，医疗费用通过异地就医直接结算和回舟山本地报销结果有没有差异？

舟山市医疗保障局待遇保障和服务管理处副处长滕颖君作答：这个问题要区分两种情况：省内异地就医使用全国统一的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险》药品目录和浙江省统一的《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》，因此异地就医直接结算和回舟山本地报销结果没有差异。跨省就医直接结算目前执行就医地目录，参保地报销政策，由于各省目录不完全一致，可能导致异地就医直接结算与回舟山本地报销产生差异，存在报销结果偏高或偏低情况。在现有条件下，跨省异地就医直接结算使用就医地目录虽会产生一定差异，但能够更大程度贴近就医地临床习惯和保障水平，是当前相对合理的模式。随着各省（市、自治区）目录差异逐渐缩小，相信今后产生差异的程度会逐步减少。

NO.3：听说去外地就医，是需要先备案的，具体是要怎么备案？

舟山市医疗保障局待遇保障和服务管理处副处长滕颖君作答：省内全省联网医疗机构门诊、住院就医均可以凭本人社会保障卡或者医保电子凭证直接刷卡结算，不需要办理任何手续。在跨省就医的，需办理备案登记手续。参保人员可以直接通过医保服务窗口，拨打经办窗口电话，或者依托“国家医保服务平台”APP、“浙里办”APP进行“网上办”“掌上办”等渠道备案登记，也可到乡镇(街道)社区村便民服务中心或各定点医疗机构办理登记。备案后可以凭本人社会保障卡直接刷卡结算。参加职工基本医疗保险退休人员异地居住、城乡居民保险异地居住、单位外派在职职工参保人员因故需到统筹区外连续3个月以上可申请异地长期居住人员备案或常驻异地工作人员备案，享受在本市就医同等待遇。